Formular Verkehrsrecht

    • 1

      Mandant

    • 2

      Angaben zum Fahrzeug

    • 3

      Unfallgegner

    • 4

      Angaben zum Unfall

    • 5

      Unfallablauf

    • 6

      Sonstiges

    • 7

      Unterschrift

    1/7

    Mandant

    1. Mandant*in

    Ich habe zur Kenntnis genommen, dass eine E-Mail auf dem Versandweg auch von Dritten eingesehen werden kann.

    0%

    2. Angaben zum Fahrzeug

    Kennzeichen Ihres Fahrzeugs:

    Ihr Fahrzeug ist:

    Finanziert / geleast von (Name und Vertragsnummer):

    Ihre Bankverbindung:

    Name Ihrer Rechtschutzversicherung:

    Vertragsnummer Ihrer Rechtsschutzversicherung:

    Sie nutzen Ihr Fahrzeug:

    16%

    3. Unfallgegner*in

    Kennzeichen des Unfallgegners:

    KFZ-Haftpflichtversicherung des Unfallgegners:

    Versicherungsschein-/-Schadennummer des Unfallgegners:

    33%

    4. Angaben zum Unfall

    Wurde der Unfall polizeilich aufgenommen?

    Gab es Zeugen?

    Wurden Sie oder andere Insassen Ihres Fahrzeugs verletzt?

    50%

    6. Unfallablauf / Skizze

    Unfalltag

    Unfallort

    Unfallschilderung

    Hier haben Sie die Möglichkeit, eine Unfallskizze (max. 8 MB) hochzuladen (pdf/doc/jpg):

    66%

    6. Wie sind sie auf uns aufmerksam geworden:

    Wir sind Ihnen empfohlen worden von:

    83%

    7. Unterschrift


    Dies ist ein Pflichtfeld.
    Bitte unterschreiben sie in dem weißen Feld mit der Mouse, dem Finger oder mit einem Pen.

    Bitte bestätigen Sie, dass Sie ein Mensch sind:

    Ihre persönlichen Daten werden in der EDV nach den Vorschriften der DSGVO gespeichert. Unsere Haftung für fahrlässig verursachte Schäden ist auf einen Betrag in Höhe von 100.000,00 € für den Einzelfall beschränkt.

    Zur Abrechnung des Anwaltshonorars:
    Die Abrechnung erfolgt nach dem Gegenstandswert, es sei denn es wurde eine gesonderte Vereinbarung über das abzurechnende Honorar getroffen. Vorsorglich wird darauf hingewiesen, dass bei Telefonaten mit der Gegenseite bereits im außergerichtlichen Bereich schon die Termingebühr VV RVG 3104 entsteht. Bei Ernennung eines Unterbevollmächtigten entstehen zusätzliche Gebühren, die ebenfalls in Rechnung gestellt werden.

    Mit dem Absenden des Formulars und ihrer Unterschrift erklären Sie sich mit dem oben genannten einverstanden. Des Weiteren erklären sie sich damit einverstanden, dass Ihre Daten zur Bearbeitung Ihres Anliegens verwendet werden dürfen. Weitere Informationen und Widerrufshinweise finden Sie in der Datenschutzerklärung.

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